전립선비대증 수술 실손보험 분쟁 증가...제2의 백내장 사태?

실손 의료 보험금 지급을 두고 보험사와 소비자 간 갈등은 끊이지 않고 있다.

최근 전립선 비대증 치료인 '전립선결찰술'에 대한 보험금 지급 심사 기준이 강화되면서 보험사와 소비자 간 대립이 심화되고 있다.

이와 관련해 실손보험 소비자권리찾기 시민연대는 지난 18일 전립선비대증 수술 실손보험금을 받지 못한 소비자를 대상으로 공동소송인단 모집에 나섰다고 밝혔다. 이에 보험업계에서는 '제2의 백내장 사태'가 벌어지는 것 아니냐는 우려가 나온다.

전립선결찰술은 전립선조직을 절제하지 않고 국소마취 후 비대해진 전립선에 이식용 의료용 결찰사로 전립선 양쪽을 묶는 비교적 비침습적 시술이다.

보통 통원치료 보험금 보장 한도는 10만~30만원 정도에 불과하다. 그러나 수술비용이 최소 4백~5백만원이다,

갈등 주요 쟁점은 입원 치료 여부다. 보험사는 전립선결찰술이 수술이 아닌 간단한 시술로 수술보험금 지급 조건인 입원치료 대상이 될 수 없다고 주장한다.

이와 관련해 김환종 한국보험교육센터 대표는 본지와의 인터뷰에서 "우선 소비자가 병원과 상담할 때 시술로 보험 청구와 관련해서는 병원에서의 일방적인 '지급 가능'하다는 설명보다는 담당 설계사나 보상센터에 충분한 논의를 거쳐 검토받는 것이 중요하다"고 강조했다.

정경인 실손보험 소비자권리찾기 시민연대 대표는 "백내장에 이어 전립선비대증까지 보험사가 일방적으로 보험금 지급을 거절하고 있어 환자이자 보험가입자인 선량한 피해자가 속출하고 있다"며 "백내장과 전립선비대증뿐만 아니라 향후 다른 질환 치료 과정에서도 피해자를 양산할 수 있어, 보험사 일방적인 전행에 속수무책 당하는 피해자가 연대해 대응할 필요가 있다"고 덧붙였다.

한편 실손보험 소비자권리찾기 시민연대는 백내장 수술 실손보험금 공동소송을 위한 피해자를 계속해 모집 중이며, 현재 약 2300여명이 공동소송에 참여했다.